不明原因的肝炎
最后更新：[回复] 3年前 [医生]邬祥惠
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咨询时间：2008-10-21 20:01:30 用户设置：
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咨询对象：[医生]邬祥惠 手机 邮箱
大夫您好:
我的情况很复杂,所以叙述有些繁琐.希望您能谅解.本人体重105,身高170,偏瘦. 从不喝酒.
今年四月中旬,我感到双腿有些发软,到医院做了检查,转氨酶有些升高到ALT70.又过了一个星期再查,继续升高到ALT190,AST也相应升高.以前我的肝功能一直很正常.正好3月底时,我吃了20天的西比灵,应为我有些耳鸣. 所以医生初步断定我是药物性肝炎,让我挂了一个星期的甘利欣药水.之后查转氨酶下降到了60多,我继续吃了一个星期的甘利欣胶囊.5月中旬,又感到双腿发软,再查转氨酶已经升高到256了,肝功能其他项目正常.医生让我做了两对半检查,结果是二五阳,查了乙肝DNA又是阴性.之后再查甲,丙,戊.丁,都是阴性,柯萨奇病毒,EB病毒都是阴性,还查了丙肝DNA,也是阴性. 6月初,又查了自身免疫抗体全套,也全是阴性.医生只能让我继续吃甘利欣,后来又加上了凯西莱.之后做了两次检查,肝功能正常.B超显示光点稍增粗. 7月初,停药5天,身体感觉就不适,又查肝功能,又是只有转氨酶升高,其他项目正常.接着又查了免疫球蛋白,IGG,IGM,IGA,都正常.补体C3略有所下降.自身免疫抗体全套也全是阴性.B超现实光点稍增粗. 没有办法,继续甘利欣胶囊.一吃药,转氨酶立刻下降到正常.直到8月底,开始停药,停药时查转氨酶正常.两天后查转氨酶升高,到60,再过两天,到了70.
7月中旬时,我出现肌肉疼痛的现象,不是全身疼痛,只是有一处稍疼痛,半天就好.过两天,又有其他地方感觉疼痛,有时很多天都正常.皮肤容易发红,手掌比较红.8月中旬,膝关节有弹响,后来弹响越来越频繁.踝关节,肘关节,腕关节都比较容易弹响.但是关节不疼.膝关节有时有微微的不适感,不红,不肿,但是安静时,把耳朵凑到膝关节处,伸动小腿,能听到有液体的声音.肘关节有时用力感觉有点酸.大拇指有时有疼痛,疼痛时间不长.骨科医生说可能是自身免疫系统问题.
9月又查了免疫球蛋白,超敏C反应球蛋白,血沉,血糖.血常规,凝血酶原时间,甲状腺功能,尿常规,类风湿因子,抗链球菌"0"溶血素都正常.
血清铜蓝蛋白正常.
全血铜,锌,镁,,铁,铅,镉都正常.其中钙的含量是1.50 参考值是1.50-2.10,差点就偏低
其他
纤维蛋白原:结果:1.4.偏低.参考1.96-4.96.
补体C3两次都是0.7 偏低 参考0.9-1.8
B(贝塔)2微球蛋白: 结果1.0 偏低 参考 1.3-2.7 B2尿微球蛋白 结果<0.214 偏高 参考<0.2
甲状腺检查中总T3 0.86 略偏底 参考 0.89-2.45
凝血酶时间稍稍高点 结果22.3 参考 12-21 其他正常
肝功能每次检查,除了转氨酶都升高,其他ALP、GGT水平，胆红素水平等项目都正常.
9月做了肝穿刺检查,病理诊断:镜下所见:5-6个不完整肝小叶,肝索排列尚可,小叶内肝细胞偶见点灶状变性,坏死,偶见散在核稍大,轻度深染及双核的增生肝细胞.枯否氏细胞轻度增生,汇管区轻度的淋巴细胞,单核细胞浸润,个别汇管区轻度界面炎,轻度纤维组织增生.酶标抗体检查:HbsAg(-),HbcAg(-),HCV(-).病理诊断:考虑慢性轻度肝炎.
肝穿刺检查取了两块,有一块送去做电镜检查,结果如下: 电镜所见: 所取组织见肝细胞胞质局灶性溶解,线粒体数量较丰富,未见脂褐素沉积,少量脂质颗粒沉积,滑面内质网增生明显;毛细胆管未见扩张,狄氏间隙内可见少量淋巴细胞浸润,胶原纤维无明显增生. 初步印象:慢性肝炎早期改变. 备注:因脱蜡处理后,大部分肝细胞结构遭到损坏. 临床诊断:不明原因的肝功能异常
最近又查了ANA+ENA+CCP,人类白细胞抗原B27测定,各类血细胞族分化抗,结果如下
抗ds-DNA 5.84% <20%
抗Sm 阴性
抗u1RNP 阴性
抗ssA 弱阳性
抗ssB 阴性
抗SCL-70 阴性
抗Jo-1 阴性
ANA 弱阳性
抗环瓜氨酸肽 <25 参考范围0-25
HLA-B27:阴性 FL1中值:108
应医生,我的这次抗体中,SSA和ANA成弱阳性能说明什么问题吗?我前两次查的都是自身免疫性肝炎的抗体全套,都是阴性.
我的情况很复杂,所以叙述有些繁琐.希望您能谅解.本人体重105,身高170,偏瘦. 从不喝酒.
今年四月中旬,我感到双腿有些发软,到医院做了检查,转氨酶有些升高到ALT70.又过了一个星期再查,继续升高到ALT190,AST也相应升高.以前我的肝功能一直很正常.正好3月底时,我吃了20天的西比灵,应为我有些耳鸣. 所以医生初步断定我是药物性肝炎,让我挂了一个星期的甘利欣药水.之后查转氨酶下降到了60多,我继续吃了一个星期的甘利欣胶囊.5月中旬,又感到双腿发软,再查转氨酶已经升高到256了,肝功能其他项目正常.医生让我做了两对半检查,结果是二五阳,查了乙肝DNA又是阴性.之后再查甲,丙,戊.丁,都是阴性,柯萨奇病毒,EB病毒都是阴性,还查了丙肝DNA,也是阴性. 6月初,又查了自身免疫抗体全套,也全是阴性.医生只能让我继续吃甘利欣,后来又加上了凯西莱.之后做了两次检查,肝功能正常.B超显示光点稍增粗. 7月初,停药5天,身体感觉就不适,又查肝功能,又是只有转氨酶升高,其他项目正常.接着又查了免疫球蛋白,IGG,IGM,IGA,都正常.补体C3略有所下降.自身免疫抗体全套也全是阴性.B超现实光点稍增粗. 没有办法,继续甘利欣胶囊.一吃药,转氨酶立刻下降到正常.直到8月底,开始停药,停药时查转氨酶正常.两天后查转氨酶升高,到60,再过两天,到了70.
7月中旬时,我出现肌肉疼痛的现象,不是全身疼痛,只是有一处稍疼痛,半天就好.过两天,又有其他地方感觉疼痛,有时很多天都正常.皮肤容易发红,手掌比较红.8月中旬,膝关节有弹响,后来弹响越来越频繁.踝关节,肘关节,腕关节都比较容易弹响.但是关节不疼.膝关节有时有微微的不适感,不红,不肿,但是安静时,把耳朵凑到膝关节处,伸动小腿,能听到有液体的声音.肘关节有时用力感觉有点酸.大拇指有时有疼痛,疼痛时间不长.骨科医生说可能是自身免疫系统问题.
9月又查了免疫球蛋白,超敏C反应球蛋白,血沉,血糖.血常规,凝血酶原时间,甲状腺功能,尿常规,类风湿因子,抗链球菌"0"溶血素都正常.
血清铜蓝蛋白正常.
全血铜,锌,镁,,铁,铅,镉都正常.其中钙的含量是1.50 参考值是1.50-2.10,差点就偏低
其他
纤维蛋白原:结果:1.4.偏低.参考1.96-4.96.
补体C3两次都是0.7 偏低 参考0.9-1.8
B(贝塔)2微球蛋白: 结果1.0 偏低 参考 1.3-2.7 B2尿微球蛋白 结果<0.214 偏高 参考<0.2
甲状腺检查中总T3 0.86 略偏底 参考 0.89-2.45
凝血酶时间稍稍高点 结果22.3 参考 12-21 其他正常
肝功能每次检查,除了转氨酶都升高,其他ALP、GGT水平，胆红素水平等项目都正常.
9月做了肝穿刺检查,病理诊断:镜下所见:5-6个不完整肝小叶,肝索排列尚可,小叶内肝细胞偶见点灶状变性,坏死,偶见散在核稍大,轻度深染及双核的增生肝细胞.枯否氏细胞轻度增生,汇管区轻度的淋巴细胞,单核细胞浸润,个别汇管区轻度界面炎,轻度纤维组织增生.酶标抗体检查:HbsAg(-),HbcAg(-),HCV(-).病理诊断:考虑慢性轻度肝炎.
肝穿刺检查取了两块,有一块送去做电镜检查,结果如下: 电镜所见: 所取组织见肝细胞胞质局灶性溶解,线粒体数量较丰富,未见脂褐素沉积,少量脂质颗粒沉积,滑面内质网增生明显;毛细胆管未见扩张,狄氏间隙内可见少量淋巴细胞浸润,胶原纤维无明显增生. 初步印象:慢性肝炎早期改变. 备注:因脱蜡处理后,大部分肝细胞结构遭到损坏. 临床诊断:不明原因的肝功能异常
最近又查了ANA+ENA+CCP,人类白细胞抗原B27测定,各类血细胞族分化抗,结果如下
抗ds-DNA 5.84% <20%
抗Sm 阴性
抗u1RNP 阴性
抗ssA 弱阳性
抗ssB 阴性
抗SCL-70 阴性
抗Jo-1 阴性
ANA 弱阳性
抗环瓜氨酸肽 <25 参考范围0-25
HLA-B27:阴性 FL1中值:108
应医生,我的这次抗体中,SSA和ANA成弱阳性能说明什么问题吗?我前两次查的都是自身免疫性肝炎的抗体全套,都是阴性.
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#1 回复:回复“不明原因的肝炎”
2008-10-21 21:36:38
[医生] 邬祥惠
你肝功能异常，已查过多项指标，包括肝穿刺多没有明确诊断，我也难以做出判断，但你美能不要吃吃停停，希能维持数月，肝功能如此反复并不有益。你可注意肝功能中AKP、GGT变化，并复查ANA和AMA。
#2 咨询:最新检查
2008-11-09 15:20:53
清晨之辉
医生您好:
这是我最新的检查:
肝功能检查全部正常,包括:转氨酶,胆红素,白蛋白,碱性磷酸酶,γ谷氨酰酶等.
免疫球蛋白G 14.2 参考范围:7.51-15.6
免疫球蛋白A 2.15 参考范围:0.82-4.53
免疫球蛋白M 1.16 参考范围:0.46-3.02
也都正常,和以前检查的一样,免疫球蛋白G比较偏高,但是没有超出正常范围.
血清电泳蛋白检查也全部正常.γ球蛋白是18,参考范围11-21
血沉正常.
自身免疫抗体检查:
抗线粒体抗体: 弱阳性
抗平滑肌抗体:阴性
抗线粒体M2抗体:阴性
抗肝肾微粒抗体:阴性
抗肝溶质抗原1型:阴性
抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体:阴性
一直在吃甘草酸二铵肠溶胶囊,两腿还是一直比较酸软,肌肉酸痛和关节酸痛最近基本没有出现了.结合我上次的抗体检查,SSA是弱阳性,难道我又得了干燥综合征了吗?
这是我最新的检查:
肝功能检查全部正常,包括:转氨酶,胆红素,白蛋白,碱性磷酸酶,γ谷氨酰酶等.
免疫球蛋白G 14.2 参考范围:7.51-15.6
免疫球蛋白A 2.15 参考范围:0.82-4.53
免疫球蛋白M 1.16 参考范围:0.46-3.02
也都正常,和以前检查的一样,免疫球蛋白G比较偏高,但是没有超出正常范围.
血清电泳蛋白检查也全部正常.γ球蛋白是18,参考范围11-21
血沉正常.
自身免疫抗体检查:
抗线粒体抗体: 弱阳性
抗平滑肌抗体:阴性
抗线粒体M2抗体:阴性
抗肝肾微粒抗体:阴性
抗肝溶质抗原1型:阴性
抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体:阴性
一直在吃甘草酸二铵肠溶胶囊,两腿还是一直比较酸软,肌肉酸痛和关节酸痛最近基本没有出现了.结合我上次的抗体检查,SSA是弱阳性,难道我又得了干燥综合征了吗?
#3 回复:回复“不明原因的肝炎”
2008-11-11 20:48:41
[医生] 邬祥惠
你抗线粒体抗体弱阳性，请继续随访，如阳性应考虑原发性胆汁性肝硬化，该病可以合并干燥综合症，你可到相关科室做活检证实。
#4 咨询:最新检查结果
2008-12-08 12:10:34
清晨之辉
尹医生，最近半个多月我感觉到了口干和眼干，有时轻，有时重。甘利欣胶囊也一直在吃 ，身体还是有些乏力，全身关节弹性严重，但不疼痛。有时脚趾和手指会有些僵痛，一过性，一会儿就好。
去医院又做了很多检查：
泪腺功能检查正常。
腮腺造影：充盈相示左侧腮腺主导管及各分支显示良好，分支导管末端 见囊状扩张影；排空相示主导管及分支导管末端内见点状造影剂残留。
诊断： 符合SS症。
唇活检：涎腺组织，腺泡及导管间见灶性淋巴细胞，浆细胞浸润，符合慢性炎症III级。
肝功能全套检查都正常：包括转氨酶，碱性磷酸酶，谷酰转肽酶， 乳酸脱氢酶，胆红素，白蛋白，球蛋白，总胆汁酸，腺苷脱氨酶，亮氨酸氨肽酶。
B超检查肝胆正常。
类风湿因子正常。结果8.3 ，参考0-20
dsDNA抗体：阴性
抗Sm 阴性
抗u1RNP 阴性
抗ssA 阴性（上次检查是弱阳性）
抗ssB 阴性
抗SCL-70 阴性
抗Jo-1 阴性
抗核抗体HEP2/猴肝颗粒型，均质性，核膜型，核仁型，着丝点型，胞浆抗体，猴肝其他 都是阴性。
抗线粒体M2，M4，M9都是阴性。
抗甲状腺球蛋白正常。结果：22.2 参考0-115
抗甲状腺过氧化正常。结果17.09 参考0-34
我的唇活检充分显示了我已经患有干燥综合症了。但这次SSA抗体怎么成阴性了，我不是在一家医院做的，但都是三甲大医院。
尹医生，我现在很疑惑，我到底是自身免疫性肝炎的基础上并发了干燥综合症，还是干燥综合症引起了肝功能不正常？
我接下来该如何治疗，我还这么年轻，我还能活多久？
谢谢您的关心和认真答复，我真的很需要您这样的医生的指导。
去医院又做了很多检查：
泪腺功能检查正常。
腮腺造影：充盈相示左侧腮腺主导管及各分支显示良好，分支导管末端 见囊状扩张影；排空相示主导管及分支导管末端内见点状造影剂残留。
诊断： 符合SS症。
唇活检：涎腺组织，腺泡及导管间见灶性淋巴细胞，浆细胞浸润，符合慢性炎症III级。
肝功能全套检查都正常：包括转氨酶，碱性磷酸酶，谷酰转肽酶， 乳酸脱氢酶，胆红素，白蛋白，球蛋白，总胆汁酸，腺苷脱氨酶，亮氨酸氨肽酶。
B超检查肝胆正常。
类风湿因子正常。结果8.3 ，参考0-20
dsDNA抗体：阴性
抗Sm 阴性
抗u1RNP 阴性
抗ssA 阴性（上次检查是弱阳性）
抗ssB 阴性
抗SCL-70 阴性
抗Jo-1 阴性
抗核抗体HEP2/猴肝颗粒型，均质性，核膜型，核仁型，着丝点型，胞浆抗体，猴肝其他 都是阴性。
抗线粒体M2，M4，M9都是阴性。
抗甲状腺球蛋白正常。结果：22.2 参考0-115
抗甲状腺过氧化正常。结果17.09 参考0-34
我的唇活检充分显示了我已经患有干燥综合症了。但这次SSA抗体怎么成阴性了，我不是在一家医院做的，但都是三甲大医院。
尹医生，我现在很疑惑，我到底是自身免疫性肝炎的基础上并发了干燥综合症，还是干燥综合症引起了肝功能不正常？
我接下来该如何治疗，我还这么年轻，我还能活多久？
谢谢您的关心和认真答复，我真的很需要您这样的医生的指导。
#5 回复:回复“不明原因的肝炎”
2008-12-10 20:18:40
[医生] 邬祥惠
你是自身免疫性肝炎基础上并发干燥综合症，还是干燥综合症合并肝功能异常，这都不是主要矛盾，但肯定你存在干燥综合症，结合你曾有肝功能异常，很可能你存在自身免疫性肝炎，目前先服用优思弗，必要时要加用免疫制剂。由于你连续多次提问，因而不能够及时发现你的问题，直至今日方回应，以后请用新的主题重新提问。
